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投保单(国内货运)

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                         国内货物运输险投保单 
                               
                           编号:____ 
  我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险: 
┌──────────────────────────────────┐ 
│被保险人                              │ 
├────────┬──────┬───┬────────┬─────┤ 
│ 标记或发票号码│保险货物名称│件数 │提单或通知单号次│保险金额 │ 
├────────┼──────┼───┼────────┼─────┤ 
│        │      │   │        │     │ 
│        │      │   │        │     │ 
│        │      │   │        │     │ 
│        │      │   │        │     │ 
├──────┬─┴──────┴┬──┴────────┼───┬─┤ 
│运输工具  │         │约       启  │赔款偿│ │ 
│      │         │ 年 月 日     │   │ │ 
│(及转载工具)│         │于       运  │付地点│ │ 
├──────┼─────────┼──┬────────┴───┴─┤ 
│运输路线  │         │转载│              │ 
│      │自  经  到  │地点│              │ 
├──────┴─────────┴──┴──────────────┤ 
│ 要保险别:基本险  附加险别  基本险费率  ‰附加险费率 ‰  │ 
├─────────────────────┬────────────┤ 
│                     │投保单位签章      │ 
│                     │            │ 
│                     │            │ 
│                     │            │ 
│                     │      年 月 日 │ 
│                     │            │ 
└─────────────────────┴────────────┘


 

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