现浇结构模板安装分项工程质量验收记录

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序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论
1承台基础梁○1～○27轴
√
检查结论所含检验批无遗漏各检验批所覆盖的区段和所含内容无遗漏全部符合要求本分项符合要求
项目专业技术负责人：
2003年5月28日验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
注：1、不涉及全高垂直度检查、无特殊要求的分项工程使用本表表（分项A类）

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